Гидронефроз у детей

Гидронефроз (от греч. hydor – вода и nephros — почка) — заболевание почки, характеризующиеся расширением чашечно – лоханочной системы, атрофией почечной
паренхимы и прогрессирующим ухудшением всех функций почки в результате нарушения оттока мочи.

Препятствия оттоку мочи могут локализоваться на разных уровнях: в мочеиспускательном канале, по ходу мочеточника вне его просвета, отклонение самого
мочеточника, препятствия в самом просвете мочеточника, изменение стенки мочеточника.

Выделяют три стадии гидронефроза:

— расширение только лоханки с незначительным нарушением функций почки.

— расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы почки и значительное нарушение функции почки

— резкая атрофия паренхимы почки и превращение ее в тонкостенный мешок

Существует врожденный гидронефроз (развивается в результате сужения, локализующегося в зоне перехода лоханки в мочеточник: лоханочно-мочеточниковый
сегмент) и приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухли почки, травмы мочевых путей).

Если препятствие оттоку мочи возникает на уровне самого мочеточника, то чаще возникает односторонний гидронефроз. При локализации препятствия на уровне
мочевого пузыря и ниже, то формируется двусторонний гидронефроз.

Гидронефроз одна из наиболее частых патологий мочеполовой системы в детском возрасте.

Симптомов, характерных только для гидронефроза нет. Выявить наличие гидронефроза можно только при присоединении инфекции.

Наиболее часто у ребенка возникают боли в пояснице, имеющие различную интенсивность. Они могут быть постоянными ноющими и тупыми, а могут напоминать
почечную колику. При далеко зашедшем гидронефрозе острые боли исчезают. Повышение температуры тела во время болевых приступов может наблюдаться при
присоединении инфекции.

При осмотре врач может прощупать в подреберье у ребенка опухолевидное образование. Иногда ребенок может жаловаться на наличие крови в моче. Длительное
течение гидронефроза, в конечном итоге, может приводить к возникновению хронической почечной недостаточности.

Диагноз гидронефроза устанавливается на основании опроса ребенка и/или его родителей, данных осмотра. Основным методом диагностики является
рентгенологический (эксреторная урография, компьютерная томография), ультразвуковое исследование. С целью оценки функционального состояния почки выполняют
динамическую нефросцинтиграфию.

В современной урологии основными принципами лечения гидронефроза является устранение причины, вызвавшей гидронефроз и сохранение органа. Однако при
полностью утерянной функции почки ее удаляют. Если у ребенка почка функционирует нормально, то рекомендуется консервативная тактика в течение 6-8 мес.
После устранения причины гидронефроза. При гидронефрозе с целью устранения причины, его вызвавшей выполняют ряд пластических (реконструктивных) операций на
мочеточнике и лоханке. Вид операции зависит от выраженности и особенностей течения гидронефроза, а также наличия тех или иных осложнений. Параллельно с
оперативным лечением начинают лечение осложнений (например, проводят терапию пиелонефрита). С целью создания нормального оттока мочи из почки, при
существовании препятствий в мочеточнике выполняют внутреннее (постановка специальной трубки в мочеточник) или наружное (установка трубки в почку)
дренировании измененной почки как подготовку к дальнейшей операции. Обязательным моментом является послеоперационное дренирование, так как в зоне
реконсруктивных операций в раннем послеоперационном периоде возникает отек, который препятствует оттоку мочи.

Следует отметить, чем раньше произведена органосохраняющая (реконструктивная) операция, тем лучше прогноз. Хорошие анатомо-функциональные результаты
получают у 90 % детей раннего возраста (до 3 пет), у 80 % детей до 15 лет.